Morfovirtual 2018
Hiperplasia pseudo carcinomatosa en pabellón auricular con dermódex folicular. Presentación de un caso
Autores:
Dra. Silvia García Martínez.
Dr. Antonio Permuy
Dr. Rene Millares
Tec. Nancy Borrego del Toro
Lic. Bladimir Ferrera
Introducción
La hiperplasia pseudoepiteliomatosa es una afección benigna, caracterizada por hiperplasia de la epidermis y el epitelio anexial, simulando cercanamente carcinoma de células escamosas. La hiperplasia pseudoepiteliomatosa puede estar presente en una serie de afecciones caracterizadas por inflamación prolongada y/o infección crónica, así como en asociación con muchas neoplasias cutáneas. Aquí, revisamos diferentes enfermedades de la piel inflamatorias, infecciosas y neoplásicas, en las que la hiperplasia epidérmica florida es una característica histopatológica prominente, e introducimos un enfoque sistemático para la interpretación de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
La hiperplasia pseudoepiteliomatosa puede surgir de la epidermis o del epitelio anexial y casi siempre se asocia con una inflamación persistente de la dermis subyacente debido a una herida crónica, úlcera, infección, neoplasia maligna, material extraño retenido o dermatitis inflamatoria. Puede estrechamente imitar o degenerar en un carcinoma de células escamosas. A diferencia de un carcinoma de células escamosas, la hiperplasia pseudoepiteliomatosa nunca tiene cifras mitóticas atípicas, raramente tiene disqueratosis o núcleos atípicos, y nunca está involucrada en la invasión vascular, linfática o perineural. Se especula que la histogénesis de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa se debe al efecto proliferativo de las citocinas liberadas por las células inflamatorias o tumorales dentro de la dermis subyacente.
Caso clinico
Paciente: Teresa Piloto Acosta fecha. 28/4/2018 Edad: 59 años
País: CUBA-USA
Paciente femenina de 59 años de edad que presenta lesión en pabellón auricular de aprox. años de evolución que ha crecido y acompañada de dolor a palpación y ligero sangrado.
Examen físico: Lesión T verrugosa en cara externa del pabellón auricular.
Es valorada por Dermatología en la Clínica central Cira García (CCCG) e Inter consultada con Cirujano para realizar exceresis y Biopsia de la lesión con la impresión diagnóstica de Nevus verrucoso, hiperplasia o Carcinoma Basocelular.
Figuras 1 y 2 Lesión epitelio matosa en ala de la nariz mamelonante e hiperpigmentada sangrante.
El 3/5/2018 se opera .el DIAGNÓSTICO Anatomopatológico fue de: Hiperplasia pseudoepiteliomatosa irritada del pabellón auricular con acantosis focal y disqueratosis ligera con presencia de dermodex folliculorum en las capas superficiales de la epidermis, papilomatosis severa con hiperplasia vascular y perianexial e infiltrado inflamatorio crónico linfocitario peri vascular y perianerxial con tendencia liquenoide del dermis
Ver figuras 4 y 5
Discusión:
El término "hiperplasia pseudoepiteliomatosa atípica" a veces se usa para describir lesiones similares a la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, pero que invaden profundamente el tejido blando y el hueso. Sin embargo, la hiperplasia pseudoepiteliomatosa atípica carece de la atipia citológica de un carcinoma de células escamosas. Hay informes de metástasis de estas lesiones; por lo tanto, la mayoría considera que la hiperplasia pseudoepiteliomatosa atípica es un carcinoma de células escamosas bien diferenciado. Las teorías sobre la histogénesis de la degeneración maligna de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa incluyen la de los queratinocitos activados, en los que algunos queratinocitos dentro de la epidermis son intrínsecamente mitóticamente activos y, por lo tanto, proliferan fácilmente cuando se os estimula.
Los síntomas pueden incluir:
Un bulto creciente con una superficie áspera, escamosa o crujiente.
Parche rojizo plano de crecimiento lento.
Una nueva mancha o crecimiento que aumenta de tamaño o una llaga que no cicatriza.
Aunque esto puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, los puntos más comunes son:
Cabeza, incluido el cuero cabelludo, los labios, las orejas y la boca.
Piernas.
La parte posterior de las manos y los brazos.
Diagnóstico:
Evaluar la historia de la apariencia y crecimiento de la lesión.
Examine cuidadosamente la lesión. Permita el tiempo, la luz y tal vez la ampliación adecuados para identificar correctamente dichos tumores.
Tener los conocimientos suficientes para diferenciar estos de los cánceres de piel y particularmente los tumores malignos de la piel.
Tenga en cuenta los límites del conocimiento de uno en este campo.
Tenga en cuenta la cantidad de exposición al sol que el paciente generalmente está sujeto (por ejemplo, las personas que trabajan principalmente fuera) y el sitio de la lesión (los cánceres son más frecuentes en las áreas expuestas al sol, como la cara).
Remita para el diagnóstico o las lesiones de la biopsia donde haya alguna incertidumbre de su naturaleza.
Si el diagnóstico no está claro o la lesión tiene una apariencia atípica, se debe considerar la derivación dermatológica y/o la biopsia de la lesión.
No existe un tratamiento estándar u óptimo: las modalidades invasivas inapropiadas, como la crioterapia y el legrado con láser CO 2, conducen a una extensión del área de la lesión.. En nuestro paciente se realizó la extirpación quirúrgica y el resultado cosmético positivo.
Bibliografia
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