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Morfovirtual 2018

 

Variaciones anatómicas de la silla turca en radiografías laterales de cráneo del hospital “Faustino Pérez”, 2017-2018

Autores: Dra. Miriet Tápanes Acosta1, DraC. Olga González la Nuez2, 3 MsC. Damaris Hernández Suárez, Mercedes Tarajano.
1 Especialista de primer grado en Anatomía Humana, Departamento de Ciencias Biomédicas,2 Especialista de segundo grado en Anatomía Humana, Departamento de Ciencias Biomédicas.3 Especialista de primer grado en Embriología Médica y Medicina General Integral, Departamento de Ciencias Biomédicas. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, Facultad de Ciencias “Juan Guiteras Gener”, provincia Matanzas, país Cuba.
 
Introducción
Tanto en la literatura como en disecciones se ha descrito y constatado variaciones anatómicas de diferentes estructuras como las relacionadas con los patrones nerviosos, vasculares y musculares (1), (2), (3) sin embargo, son escasas las referencias a las variaciones anatómicas de la silla turca.
La silla turca es una estructura anatómica que se describe como un nicho en forma de hueco situado en el cuerpo del hueso esfenoides, localizado en la fosa craneal media y presenta una morfología variable, se relaciona con diversas estructuras anatómicas incluyendo canales nerviosos, la porción cavernosa de la arteria carótida interna y en ella se aloja la glándula hipófisis (4).
La misma es identificable en tele radiografías laterales, su trazado es rutinario en los distintos análisis cefalométricos y presenta una estructura variable en muchos de los casos (5). La sensibilidad de la radiografía plana para detectar los cambios en la silla turca es bastante alta, resultando un 67% a 77% de casos con resultados positivos de los cambios en la silla (6).
Con el fin de determinar si la región de la silla turca presenta un aspecto inusual, se debe estudiar primero la morfología normal de la misma, debido a que el establecimiento de estándares normales ayudará en el diagnóstico de cualquier patología relacionada con esta estructura. Diversos autores reflejan que la morfología de la silla turca constituye un factor predisponente para algunas enfermedades, por ejemplo, se considera que existe correlación entre la morfología de esta estructura anatómica y varias patologías como el síndrome de la silla turca vacía (7), (8), síndrome de Williams (9), paladar hendido (10) entre otras. El rango de variación morfológica en las sillas turcas, debe ser evaluado, ya que una silla anormalmente pequeña es un hallazgo raro que puede ser indicativo de una hipófisis rudimentaria o insuficiencia de hormona del crecimiento. Sin embargo, no siempre tiene significado patológico. Por otra parte, una silla turca aumentada puede ser señal de un tumor intrasellar o yuxtasellar.
Esta estructura ósea también presenta variaciones morfológicas relacionadas con biotipos raciales, asociadas al sexo y a diferentes grupos etarios (11).
El estudio de la morfología de la silla turca, y sus variaciones anatómicas tienen una singular importancia clínico-radiológica. El objetivo de este trabajo es describir las variaciones anatómicas de la silla turca que se observan en las radiografías laterales de cráneo del hospital universitario “Faustino Pérez” de la ciudad de Matanzas en el período de enero del 2017 a enero del 2018.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo en el período comprendido entre enero de 2017 y enero de 2018, con el objetivo de describir las variaciones anatómicas de la silla turca en radiografías laterales de cráneo del hospital universitario clínico –quirúrgico “Faustino Pérez” de la ciudad de Matanzas.
El universo estuvo constituido por 140 radiografías laterales de cráneo archivadas en la base de datos del servicio de Imagenología del hospital. De estos 140 pacientes con radiografías laterales de cráneo estudiados, 85 pertenecen al sexo femenino y 55 al sexo masculino. Las radiografías fueron tomadas con el paciente de pie, en proyección lateral (plano sagital) con 20 grados de inclinación caudal, con una distancia aproximada de 40 pulgadas entre el equipo y el paciente. Para la descripción de las variaciones anatómicas de la silla turca se tuvo en cuenta el criterio de clasificación referido por Regina Ruíz (11) al cual se acoge la autora que la clasifica en: silla turca en forma de U, cuando el tubérculo de la silla y el  dorso de esta se mantienen a alturas similares, variación anatómica en forma de J, cuando el tubérculo de la silla se muestra más bajo con relación al dorso de la silla, dando a la misma el aspecto de la letra J y variación rasa, cuando el tubérculo de la silla y el dorso son lo suficientemente bajos como para  no identificar la concavidad de la misma. Dentro de los aspectos éticos que se tuvo en cuenta para el desarrollo de esta investigación, se puede citar la honestidad científica. 

Resultados y Discusión.
Se analizaron 140 radiografías laterales de cráneo, 85 pertenecieron al sexo femenino y 55 al sexo masculino, dicho estudio se realizó por rangos de edades, comprendidas entre de 20-30 años, de 31-40 años, de 41-50 años, de 51-60 años y más de 60 años de edad.

La tabla No. 1 muestra la distribución de los pacientes con radiografía lateral de cráneo según edad y sexo y se observa que hubo un predominio del grupo etario de 41-50 años en ambos sexos con 34,3%, seguido del grupo de 31- 40 años con 22,9%. Además, muestra que en el grupo de 41-50 años hubo un predominio del sexo femenino con 30 pacientes para 21,4%.

Estos resultados concuerdan con los de Pesoa Opazo (12) en análisis de las variaciones anatómicas de la silla turca mediante el uso de tomografía axial computarizada, en su estudio analizó a 77 pacientes, cuyas edades oscilaban en un rango de edad comprendido entre los 18 y 83 años sin dividirlos en grupos etarios, pero considerando los criterios acerca de la osificación de la silla turca, así como edades avanzadas de la vida. En el mismo observó un predominio del sexo femenino con 48 mujeres, sobre todo en las edades media de la vida.

Otros autores han evaluado las características morfométricas de la silla turca mediante radiografías, como Henríquez (13), quien estudió una muestra de 88 pacientes en las edades comprendidas entre 18 y 24 años, si bien realiza el análisis en pacientes de más de 18 años, no estudia edades más avanzadas de la vida. Vásquez Santa Cruz, (14) evaluó el tamaño y la forma de la silla turca en radiografías cefalométricas en pacientes atendidos en una clínica odontológica, presenta una muestra conformada por 180 pacientes entre 9 y 30 años de edad, se observa que no se considera lo planteado por Regina Ruiz (11) acerca de que el proceso de osificación de la silla turca no esté consolidado antes de los 18 años.

La tabla No. 2 muestra la distribución de las mujeres y hombres con radiografía lateral de cráneo según variaciones anatómicas de la forma de la silla turca, en ella se observa un predominio de la forma U presente en 60 mujeres para 70,6 %, seguido de la variación anatómica en forma de J en 18 pacientes para 21,2 %. También se muestra la distribución en los hombres donde existió un predominio de la variación anatómica en forma de U en 36 hombres para 65,4%, seguido de la forma de J presente en 15 pacientes para 27,3%.

La mayoría de los estudios realizados sobre el tema reflejan un predominio de la variación de la silla turca en forma de U, seguido de la variación en forma de J en el sexo femenino y un menor predominio de la forma rasa, así lo plantea Brunetón (15), coincidiendo con el estudio realizado.
Regina Ruiz (11) y colaboradores observaron en una investigación con pacientes de ambos sexos, mediante el análisis de tomografías axiales computarizadas, que las variaciones anatómicas se presentaron de la siguiente forma: forma de U (48% de los casos) en forma de J (41% de los casos) y rasa (11% de los casos) lo que expresa un predominio de la variación anatómica en forma de U y un menor predominio de la variación rasa.  En ese mismo estudio con relación al sexo femenino, no se mostraron diferencias entre la forma U y la forma J de la silla turca, pues se observó que la forma U predominó en 44,6% de las mujeres, al igual que la forma J, mientras que la forma rasa se observó en 10,6% de las mismas. En los resultados de esta tesis se muestra un predominio de forma U en el sexo femenino, seguido por la forma J y a continuación la forma rasa, lo cual concuerda con los resultados de Regina Ruiz (11).

Vásquez Santa Cruz (14) En su estudio refiere un predominio de silla turca en forma redonda (U) para un 73,3% de los casos, seguido de silla turca en forma oval (J) para un 11,7% y silla turca en forma plana para un 15% de la muestra. Con relación al sexo femenino se observó un predominio de la variación en forma redonda en 69 mujeres para 76,7%, coincidiendo con lo reflejado en esta investigación (70,6%).

Regina Ruíz (11) plantea con relación al sexo masculino y la forma de la silla turca que la misma mostró la forma de la letra U en 50,9% de los casos, la forma de la letra J en 35,8% de los casos y la forma rasa en 11,3% de los casos, observándose un mayor predominio de la forma U en el sexo masculino.
Por su parte Vásquez Santa Cruz (14) con relación al sexo masculino observó un predominio de la variación anatómica de la silla turca en forma de U en 63 pacientes para 70%, seguido de la forma rasa con 15 pacientes para 16,7% y en menor medida en forma de J en 12 pacientes para 13,3%.
La autora del presente estudio coincide con Ruiz Regina (11) y Vásquez Santa Cruz (14) en que la variación anatómica que predomina en el sexo masculino es la variación en forma de U.

En la tabla No. 3 se muestra la relación de las mujeres con radiografía lateral de cráneo según grupos etarios y variaciones anatómicas de la forma, en la cual se observa que hubo un predominio de la variación anatómica en forma de U en el grupo etario de 41 a 50 años, presente en 25 mujeres para 29.4%, y la forma de J predominó en el grupo etario de más de 60 años, en 10 mujeres para 11.7%.
En la tabla No. 4 se muestra la relación de los hombres con radiografía lateral de cráneo según grupos etarios y variaciones anatómicas de la forma, en la misma se observa que hubo un predominio en la variación anatómica en forma de U en todos los grupos etarios, con premacía en el grupo de 41 a 50 años en 13 hombres para 23.6%.

Regina Ruiz (11) en un estudio realizado en diferentes grupos etarios plantea que la silla turca en U se presentó en 57,1% de la población de 18 a 30 años, en la población de 31 a 40 años se presentó en 28%; en el grupo de 41 a 50 años en el 64%; y en el grupo de 51 a 60 años en el 41%. La silla turca en forma de J se presentó en 42,8% de la población entre 18 y 30 años; 56% de la población en el grupo de 31 a 40 años; 32% en el grupo de 41 a 50 años y 32% en el grupo de 51 a 60 años. La forma rasa no estuvo presente en la población de 18 a 30 años, lo cual coincide con la presente investigación, 16% se presentó en el grupo de 31 a 40 años, 4% de la población se presentó en el grupo de 41 a 50 años y 27% en el grupo de 51 a 60 años.  La autora del presente estudio coincide con lo planteado por Ruiz Regina (11) ya que según lo reflejado en la literatura revisada y en este estudio la variación anatómica que predomina es la de forma de U en el grupo etario comprendido entre 41 y 50 años de edad en ambos sexos. Mientras que la forma de J predominó en el grupo de más de 60 años de edad en ambos sexos, debido a que en edades avanzadas de la vida comienza un proceso degenerativo de la silla turca por desgaste estructural de la misma, condicionante que favorece que ocurra un cambio en la morfología de eta estructura adoptando la forma de J, así lo plantea la autora Regina Ruíz (11), lo cual coincide con los resultados de la presente investigación.   

 

Conclusiones
En el estudio realizado hubo un predominio de la variación anatómica de la silla turca en forma de U en ambos sexos, seguido de la forma de J, predominando la variación en forma de U en el grupo etario de 41 a 50 años y la forma de J en los pacientes mayores de 60 años.

 

 

Bibliografía.

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9.Axelsson S; Storhaug K; Kjær I.  Post-natal size and morphology of The sella turcica in Williams Syndrome. European Journal of Orthodontics 2004b; 26 :613-621. [Consultado febrero 2018].  Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15650069
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13.Henríquez J. Et al. Características Biométricas de la Silla Turca en Telerradiografías Laterales de Individuos Mapuches y No Mapuches de la IX Región, Chile. Int. J. Morphol., 28(2):529-532, 2010. [Consultado enero 2018]. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022010000200032
14.Vásquez Santa-Cruz L; Ruiz- Sosa Y; Lavado Torres A. Evaluación de la forma y tamaño de la silla turca en radiografías cefalométricas de pacientes atendidos en la clínica odontológica de la Universidad San Martin de Porres 2010-2014. KIRU. 2016;13(2): 138-143. [Consultado enero 2018]. Disponible en: www.aulavirtualusmp.pe/ojs/index.php/Rev-Kiru0/article/viewFile/1000/804
15.Bruneton J.N ; Drouilliard J.P ; Sabatier J.C et al. Normal variants of the silla turcica. Radiology 1979; 131:99-104. [Consultado enero 2018]  Disponible en:https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000400005 o  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/424612

 

Anexos.
Tabla No. 1: Distribución de los pacientes con radiografía lateral de cráneo según edad y sexo.

 Fuente: Base de datos.
Tabla No. 2: Distribución por sexo de los pacientes con radiografía lateral de cráneo según variaciones anatómicas de la forma de la silla turca.

 Fuente: Base de datos.

 

Tabla No. 3: Distribución según sexo y longitud de la silla turca de los pacientes con radiografía lateral de cráneo.

 Fuente: Base de datos.

Tabla No 4: Distribución según sexo y profundidad de la silla turca de los pacientes con radiografía lateral de cráneo.

Fuente: Base de datos.