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Morfovirtual 2018

 

Caracterización de las cardiopatías congénitas en neonatos en el Hospital “Dr. Agostinho Neto” (2015 – 2017)

Marisel Armas López,1 Karla Sucet Elias Armas2, Reinaldo Elias Sierra,3 Yenicel Rodríguez Collado4

INTRODUCCIÓN
Las cardiopatías congénitas (CC) inciden en 8 x 1000 RN vivos en el mundo 1 y en gran medida determinan la mortalidad de los recién nacidos (RN).  Sin embargo, en Guantánamo no se encuentra algún estudio que caracterice a los RN con CC ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Agostinho Netoˮ durante los años 2017 – 2017. Las indagaciones sobre el tema permitieron la apreciación de que en este servicio hace más de diez años no se ha precisado la morbilidad y mortalidad neonatal por CC, de modo que los  neonatólogos no están empoderados de la problemática: morbilidad y mortalidad por CC,  la complejidad y diversidad de estas CC, entre otras incertidumbres interesantes.
Por lo anterior se declara el siguiente problema científico: ¿Cuáles son las características de los RN con CC ingresados en el Servicio de Neonatología del HGD “Dr. Agostinho Netoˮ de Guantánamo? En coherencia con este problema científico, el objetivo de la investigación es caracterizar las CC diagnosticadas en RN egresados en el Servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Agostinho Neto” de Guantánamo durante los años 2015 al 2017.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo del total de RN con diagnóstico de CC  (n = 97) egresados del citado servicio de Neonatología durante el periodo declarado. El diagnóstico de CC se realizó entre el colectivo de neonatólogos y cardiólogos, con la consideración de los  criterios internacionales expresados en la literatura científica. 1 - 3 Se solicitó el consentimiento informado de la madre para la inclusión del RN en el estudio y se auditaron las respectivas historias clínicas. El protocolo de investigación y  el consentimiento  informado fueron aprobados por el Comité de Ética del hospital.
Se estudiaron las siguientes variables: localización de la anomalía estructural; modo y tipo de conexión auriculoventricular y ventrículoarterial; características de la CC; momento del diagnóstico (etapa  prenatal o  postnatal), asociación a síndromes o enfermedades genéticas o a malformaciones extracardiacas), estado al egreso (vivo o fallecido)]. También se realizó una reflexión sobre el probable mecanismo determinante de la CC los criterios de Liu y colaboradores.4       Se empleó como medida de resumen el porcentaje.

RESULTADOS
Durante el trienio 2015-2017, en el Servicio de Neonatología del Hospital "Dr. Agostinho Neto" la tasa de morbilidad por CC en RN  fue de 6.02 x 103 RN vivos, la  tasa proporcionada de mortalidad fue de 0.13 %, y la letalidad fue 1.0.
La tabla 1 refleja que en los segmentos auricular y ventricular la comunicación se precisó en el 28.9 % 63.9 %, respectivamente. En el nivel auriculoventricular fue más común que se observara el modo de conexión perforado (97.9 %) y en el 100.0 % de los RN el tipo de conexión fue concordante. En el nivel ventrículoarterial lo  más frecuente fue el modo de conexión perforado (96.9 %) y un tipo de conexión concordante (97.9 %). Los modos y tipos patológicos fueron los siguientes: 2 RN con un modo de conexión auriculoventricular común,  2 RN con un modo cabalgando de conexión ventrículoarterial y dos con tipo de conexión ventrículoarterial tipo salida única.
En la tabla 2 se observa que los mecanismos genético y molecular que más probablemente determinaron la CC fueron las anomalías en la muerte celular (47.3 %) o en el flujo hemático intracardiaco izquierdo o derecho (35.1 %).
La tabla 3 muestra que las CC más comunes fueron la CIV (n = 62 63.9 %) y CIA (n = 28  28.9 %). La CIV fue más frecuente a nivel del septum trabeculado (80.6 %) y del septum membranoso (12.9 %); y  la CIA Osteum secundum (71.5 %)  fue la más común.
La tabla 4 muestra que el mayor porcentaje de los RN presentó una CC: aislada (95.9 %), y la más común fue la CIV (59.8 %); de gravedad moderada (92.8 %), entre las que predominó la CIV; una CC acianótica (93.8 %), entre las que predominó la CIV, las CC cianóticas más comunes fueron la Tetralogía de Fallot y el  tronco arterioso común mas CIV. Además muestra que el mayor porcentaje no presentó algún síndrome o enfermedad genética asociada (94.9 %), y la más común fue la trisomía 21. El 94.9 % presentó alguna malformación extracardiaca, sobre todo del aparato genitourinario (25.8 %) y craneofaciales (17.6 %); en el 70.1 % el diagnóstico de la CC se realizó en etapa prenatal y en el 29.9 % el diagnóstico fue postnatal. 
La tabla 5 reveló que el soplo cardiaco (85.6 %) y la disnea inspiratoria (30.9 %) fueron los signos más comunes identificados en los RN estudiados, de estos el 46.4 fueron asintomáticos, y el diagnóstico de la CC se realizó por los hallazgos al examen físico del RN.

DISCUSIÓN
La incidencia de las CC en el RN varía entre un 0.8 al 1%1. En Cuba, se establece que la prevalencia oscila entre 6,5 a 9,3/1000 RN vivos 5,6 de modo que la frecuencia de CC en RN en el HGD "Dr. Agostinho Neto" registrada en este estudio se encuentra entre los rangos posibles, pues resultó ser de 6.02 x 1000 RN vivos. Esta es similar a la que han informado otros investigadores, 7 – 12.
La letalidad de las CC registrada en este estudio fue ʺmuy baja, aunque este es un resultado causal,  pues está determinada por la diversidad y la complejidad de las CC. También las diferencias en la frecuencia de las CC que informan los diferentes investigadores pueden derivar de la complejidad del diagnóstico y de medios diagnósticos precisos para ello.
Los resultados que se revelan parecen indicar que los mecanismos que determinaron las CC afectaron más los mecanismos de tabicación cardiaca, los mecanismos de invaginación y fusión adecuada de los cojines endocárdicos, y la división del tronco arterioso,  en detrimento de la reabsorción del cono subpulmonar o subaórtico y la regresión de los arcos aórticos.
Tan sólo recientemente han empezado a aplicarse los grandes avances realizados en la tecnología de la genética molecular al campo de la cardiología pediátrica, con el empleo de los mapas cromosómicos y la identificación de los factores de riesgo para su desarrollo. 13
Resultados de este estudio son similares a los que informan otros investigadores que han señalado la menor frecuencias de las CC al nivel del arco aórtico, válvulas aurículoventriculares y  tronco cono. 13 - 15
Según Mendieta, 16 en los RN prematuros que estudió la CC más frecuente fue la persistencia del PCA; sin embargo, en los RN a término predominaron la CIA y la CIV.
Diferentes autores reconocen que las CC de manera común se asocian a anomalías extracardíacas, y en tal caso es mayor la mortalidad. 16, 17 Mendieta 16 encontró que el 74.8 % de los RN con CC presentó alguna malformación extra cardíaca. Para Marantz 18 las de mayor frecuencia son las del sistema nervioso central: agenesia del cuerpo calloso, pero en otros estudios la anencefalia y la hidrocefalia son las más comunes.
En los RN estudiados los principales signos clínicos de presentación de las CC fueron el soplo cardiaco y  la disnea, resultado similar al que publicó Medina M. 9 No obstante, se reconoce que muchos de los RN con CC no presentan manifestaciones clínicas durante los primeros días de vida, otros pocos tienen síntomas poco después de nacer, relacionados a menudo con el paso de la circulación fetal a la postnatal.
En el ámbito mundial, el 15 % de las CC se diagnostican en la etapa prenatal, 1 de manera que el porcentaje de RN con CC diagnosticadas en esta etapa fue muy satisfactorio, lo que revela la importancia de la ecocardiografía fetal, como han señalado otros autores.  
En Cuba, Medina  9 encontró que el diagnóstico de CC se realizó  durante el primer  mes de nacido en el 56 % de los RN. Peterson C.  19 mostró que el diagnóstico postnatal se realizó en el 28 % de los casos, resultado  similar al que se expresa en este estudio.
En conclusión, se pudo establecer que en el Servicio de Neonatología del Hospital "Dr. Agostinho Neto" durante el periodo 2015 – 2017 las CC no constituyen una problemática de salud. El mayor porcentaje de las CC se clasificaron de la siguiente manera: aislada; de gravedad moderada; acianótica; no se asociaron a síndromes o enfermedades genéticas, pero sí a malformaciones congénitas extracardiacas. Las CC más frecuentes fueron la CIV y la CIA. La mayoría de las CC se diagnosticaron en etapa prenatal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS