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Morfovirtual 2018

 

Algunas variables antropométricas como factor de riesgo cardiometabolico en mujeres de edad madura

Autores:
MsC Dr. Juan Antonio Suarez González.
MsC Dr. Mario Gutierrez Machado.
Hospital Materno Mariana Grajales Santa Clara, Villa Clara.

Introducción:
El tejido adiposo presenta funciones metabólicas, endocrinas y regulatorias, tanto a nivel sistémico como local. Estas acciones se ejercen a través de la producción de una gran diversidad de adipocinas, con efectos autocrinos y paracrinos complejos, lo que puede generar una debacle metabólica que conduce a la resistencia a la acción de la insulina (RI), entre otras alteraciones que se pueden observar, como consecuencia de la obesidad (Ob).1-3
El análisis de la composición corporal constituye una parte importante en la valoración del estado nutricional del individuo. Desarrollar formas diagnósticas de fácil aplicación, buena precisión y bajo costo, con la finalidad de detectar el aumento de la grasa abdominal -aunque sea de forma indirecta- puede ayudar a predecir importantes problemas de salud, lo cual incluye el riesgo cardiometabólico, aunque todavía existen aspectos controversiales y polémicos que deberán ser esclarecidos en futuras investigaciones.4
De ahí, la necesidad de conocer y aplicar correctamente indicadores antropométricos que resulten de utilidad con este fin. Uno de ellos parece ser el índice de conicidad (ICO) -descrito recientemente-, el cual ha sido propuesto como un método para evaluar la adiposidad abdominal en los adultos, pues su empleo en niños y adolescentes ha sido más limitado.5
Estudios realizados permiten establecer que la preeclampsia podría ser "la primera manifestación de una predisposición genética asociado con el desarrollo de enfermedades del corazón". Es, por tanto, fundamental establecer estrategias para una correcta identificación del riesgo cardiovascular y poder llevar a cabo una actuación temprana de prevención que disminuya la incidencia de la enfermedad cardiovascular y su mortalidad asociada.
El síndrome Metabólico incluye:

Circunferencia Abdominal >88cm.

Hipertrigliceridemia: ≥150mg/dl (1.69mmol/l)

Concentraciones bajas de Colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad): <50mg/dl (1.29 mmol/L)

Presión Sanguínea ≥130/85mmHg

Glucosa en Ayunas ≥110mg/dl (≥6.1mmol/L)

La provincia de Villa Clara exhibe un incremento de la expectativa de vida de la mujer en los últimos años, por lo que las enfermedades crónicas no trasmisibles también reflejan un alza en las estadísticas relacionadas. Dada esta situación y por la posibilidad de confrontar los datos de un estudio que se viene realizando en la provincia con el riesgo de preeclampsia eclampsia desde hace diez años, se decidió realizar una exploración en el municipio de Santa Clara, cabecera provincial con un número importante de mujeres que fueron atendidas en este seguimiento y que actualmente residen en el mismo municipio para aplicarle un instrumento que evalúe el riesgo cardiometabólico en esta población.
El incremento de enfermedades crónicas no trasmisibles en los últimos años ha sido objeto de estudio de varias investigaciones que han dado respuestas a diferentes contextos en el ámbito nacional y se han concretado en tesis de especialización, sin embargo, esta temática ha sido poco abordada en la provincia de Villa Clara como tesis de especialización, por lo que se decide la realización de la investigación.
Para darle respuesta a esta contradicción planteada desde el punto de vista científico se plantea la siguiente interrogante científica: Como ccaracterizar el riesgo cardiometabólico en mujeres de edad madura  con el antecedente de Preeclampsia Eclampsia.

Material y método:
Se realizo una investigación de desarrollo que concluyo en un estudio descriptivo de tipo cohorte transversal con elementos de enfoque cualitativo y cuantitativo, siendo las unidades de análisis las pacientes con antecedentes de diagnóstico de Preeclampsia o Eclampsia atendidos por el servicio de obstetricia en el Hospital Universitario Ginecobstétrico «Mariana Grajales», en el periodo enero 2007 a junio 2017.
La población del estudio está compuesta por todas las mujeres seleccionadas del banco de datos de la consulta de riesgo de preeclampsia eclampsia que fueron atendidos en el Hospital Universitario Gineco-obstétrico “Mariana Grajales” con historia de preeclampsia o eclampsia que tuvieron sus partos en los últimos diez años, dicha consulta sesionó en la provincia en el periodo desde el 2007 hasta el 2017 como parte de un proyecto ramal de atención precoz al riesgo de preeclampsia eclampsia. La muestra se conformo con 76 pacientes que pertenecen al municipio de Santa Clara y ahora se encuentran en edad madura y que muestran conformidad para su participación en la investigación.
A las mismas se les aplicaron instrumentos exploratorios para caracterizar los riesgos cardiometabolicos y se les realizo un examen físico precisando elementos antropométricos que permitan determinar el enfoque de riesgo.
Los datos obtenidos se introducen en una base de datos del paquete estadístico SPSS 20 para Windows lo que permite arribar a conclusiones.

Resultados
Del total de 76 mujeres en edad madura con antecedentes de preeclampsia se encontró que el 61,8% actualmente es hipertensa y el 75% son obesas.
Tabla 1 Antecedentes patológicos personales de riesgo cardiometabolico

La presencia de factores de riesgo cardiometabolicos en esta muestra se manifiesta con una presencia en el 68,4% de la muestra y la distribución de estos factores en numero predomina el grupo de mujeres con dos factores de riesgo 28,9% seguido por aquellas mujeres con un factor de riesgo en el 27,6%. En menor numero pero con peor pronostico la asociación de tres factores de riesgo cardiometabolicos aparece en el 11,8% de la muestra.
En el 31,5% de las pacientes no se reportan factores de riesgo cardiometabolicos actualmente.
TABLA 2 NUMERO DE FACTORES DE RIESGOS CARDIOMETABOLICOS POR MUJERES EDAD MADURA

Las condiciones de vida de los seres humanos están dadas por la interacción entre los procesos biológicos, ecológicos, los reproductivos y los económicos; todos ellos muy relacionados entre sí y que van a determinar la dinámica del proceso salud enfermedad donde por un lado existen factores que protegen y perfeccionan la salud y otros factores destructivos que la constriñen y deterioran. A este sistema de contradicciones se le ha denominado perfil de salud enfermedad.9-11
El reclamo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para promover la obtención de conocimientos holísticos del proceso salud enfermedad en la mujer climatérica en distintos ambientes físicos y culturales remarca la importancia actual que tiene este problema.4,10

TABLA 3 COMBINACION DE FACTORES DE RIESGO SEGÚN MUJERES EDAD MADURA

La combinación de factores de riesgo más frecuentemente encontrada en el estudio resulto la hipertensión arterial con la diabetes mellitus en un 22,3% y en la combinación de tres factores de riesgo la presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia se encontró en un 10,5% del total.
En este estudio se encuestaron mujeres con antecedentes de riesgo de preeclampsia eclampsia y de ellas presentaron preeclampsia 53 mujeres representando un 69,7% como se muestra en la tabla

 

TABLA 4 ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA

DE LAS 53 MUJERES QUE PRESENTAN EL ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA 14 (26,4 %) PRESENTARON ESTE ANTECEDENTE EN MAS DE UN EMBARAZO. RIESGO DE RECURRENCIA EN UNA CUARTA PARTE DE LA MUESTRA QUE PRESENTA ESTE ANTECEDENTE.
Cuando se analiza la relación entre la presencia de factores de riesgo y el antecedente de preeclampsia se evidencia que en la totalidad de las combinaciones existe un predominio en el grupo de mujeres con antecedentes de preeclampsia, resultando significativo la combinación de hipertensión arterial y diabetes mellitus donde de 17 mujeres en 13 para un 76,4% se encontró el antecedente de preeclampsia asi como la combinación de tres factores de riesgos como la hipertensión arterial, con diabetes e hipercolesterolemia que de 8 mujeres en 5 para un 62,55 se encontró el antecedente de preeclampsia.
TABLA 5 RELACION ENTRE PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO Y ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA

Uno de los elementos antropométricos fundamentales en el riesgo cardiometabolico lo constituye la obesidad. En la tabla 6 se describe la distribución de las mujeres en edad madura según el índice de masa corporal donde la obesidad clase I se encontró en el 28,9% de la muestra, seguida por la obesidad clase II en 5,2% y la clase III en el 3,9%.
TABLA 6 RELACION DE MUJERES MADURAS SEGÚN OBESIDAD

La circunferencia abdominal es un elemento indispensable para el diagnostico de síndrome metabolico, los valores de corte varian según el sexo y las diferentes referencias utilizan percentiles o valores donde 88 centimetros en las mujeres se convierte en el factor de riesgo. En la muestra de mujeres en edad madura se encontró que en el 93,4% de la muestra tenían una circunferencia abdominal con 88 centimetros y más.

TABLA 7 DISTRIBUCION SEGÚN CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL DE MUJERES EDAD MADURA

La circunferencia abdominal per se es un factor de riesgo pero cuando se asocia a otros factores el mismo se incrementa. En la tabla 8 se muestra la asociación de la circunferencia abdominal con el antecédente de preeclampisa, con la obesidad y con otros factores de riesgo como enfermedades crónicas no trasmisibles. Evidentemente el grupo de mujeres con una circunferencia abdominal mayor o igual a 88 tiene una fuerte asociación con los factores de riesgo sobre todo la obesidad con un 80,2%, el antecedente de preeclampsia en un 74,6% y con la hipertensión arterial en un 21,1%.
TABLA 8 RELACION DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CON OTROS FACTORES DE RIESGO

 

Conclusiones
En las mujeres en edad madura se encontraron factores de riesgo cardiometabolicos como la obesidad, la hipertensión arterial, la circunferencia abdominal mayor de 88 cms y el antecedente de preeclampsia. Estos factores no son excluyentes y su combinación resulta frecuente en este grupo de mujeres.

Referencias bibliográficas:
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